臭氧盘内注射治疗颈腰椎间盘突出症

椎间盘突出症是一种常见病及多发病。

保守治疗：传统的中医治疗方法，包括理疗、推拿、针灸、中草药等，后又增添了小针刀、骶管注射等内容，虽然有一定的疗效，但不容易巩固，症状容易反复发作。

外科手术：虽然是一种根治手段，但手术要破坏人体组织，且术后恢复慢，患者需要承担手术的痛苦和风险，且手术费用高。手术治疗的医源性创伤和术后粘连等并发症，同时困扰着学者和临床医师。

微创治疗法被引入治疗椎间盘突出症，臭氧化学溶核术是一种安全、有效、微创的方法，在国外已有几十年的历史，国内近年来正在蓬勃发展，治愈了许多椎间盘突出病人，对中国的医疗事业做出了重大贡献。其机制是把臭氧注入突出或膨出椎间盘，通过臭氧溶解髓核内有关物质，从而达到降低盘内压缩小椎间盘的作用；另外，臭氧本身也具有消炎和止痛作用。

一、臭氧的特性

臭氧是由氧分子携带一个氧原子组成，性质不稳定呈暂存状态，在携带的氧原子除氧化用掉后，组合为氧气进入稳定状态。臭氧具有不稳定特性和很强的氧化能力。在常温常态下，臭氧的半衰期约为20-30分钟。与氧气相比臭氧比重大、呈淡蓝色、易溶于水，臭氧具有特殊的刺激性气味，在浓度很低时呈现新鲜气味。

二、臭氧的消融作用

在构成椎间盘软骨终板、纤维环、髓核的3种组织结构中，髓核中蛋白多糖的含量最高，达到髓核干重的40–60%。臭氧浓度在40ug/ml以上时能够有效地氧化分解髓核内蛋白质、多糖大分子聚合物，但对软骨终板、纤维环的作用较弱。

臭氧可以特异性的氧化或“燃烧”髓核结构、收敛和固化液状髓核，消除髓核的化学刺激性和免疫源性，同时由于臭氧具有消炎和止痛作用，注射到神经根周围后患者的神经根性疼痛可以得到立刻缓解。

三、注射浓度和剂量

1、臭氧的氧化程度与臭氧的浓度呈正比，浓度过低疗效欠佳，浓度过高则对神经根及周围组织产生强刺激性, 大于80ug/ml存在组织损伤的可能。

2、盘内及突出物内浓度采用60ug/ml左右，最大浓度不超过80ug/ml；神经根旁浓度采用40-50ug/ml较为理想。

3、注射剂量根据CT扫描观察臭氧的弥散情况确定：腰椎间盘内剂量在5-15ml，突出物中央5ml，总量小于30ml。颈椎间盘总量不超过6ml。

四、注射方法：

1、颈椎间盘采用2ml注射器抽取浓度为60ug/ml的臭氧缓慢加压注射、反复扫描观察臭氧弥散情况、分次注射，总量不超过6ml。

2、腰椎间盘突出者采用5ml注射器抽取浓度为60ug/ml的臭氧在椎间盘髓核腔内及突出物内分次反复注射，需经扫描观察臭氧盘内分布满意。对于神经根增粗明显者，将针尖退出达神经根旁注入40ug/ml的臭氧5ml、0.25％利多卡因10ml+曲安奈德10mg。

五、颈椎间盘穿刺途径

采用侧前方穿刺途径：经颈动脉鞘内缘穿刺颈椎间盘，详细路径为皮肤－皮下脂肪－颈动脉鞘内缘－颈前筋膜－纤维环－间盘中央。

六、腰椎间盘穿刺途径

1.安全三角途径

病人取俯卧位，与相应的椎间隙水平，从棘突向患侧旁开7－9cm，穿刺方向与躯体矢状面呈40°－60°夹角进针，其路径为：皮肤－皮下脂肪－深筋膜－腰方肌－神经根下方－安全三角区－椎间盘。

2.小关节内侧缘途径

中央和旁中央型突出物位于患侧神经根内侧者，穿刺针经神经根与硬膜囊之间进入盘内，详细路径为皮肤－皮下脂肪－骶棘肌－黄韧带－神经根内侧间隙－突出物－盘内。

3.侧后联合途径

七、臭氧在盘内分布

根据纤维环退变程度、有无裂隙和破裂等情况，臭氧注射后在盘内的分布可呈髓核腔内积聚状、裂隙状、弥漫分布状及大部溢出盘外状。臭氧的弥散呈髓核腔内积聚状者表明纤维环退变相对较轻，纤维环较厚，髓核腔距离纤维环边缘较宽，注射臭氧时压力不易过大，以免加速纤维环的退变。裂隙状者常伴有髓核腔的扩大，纤维环变窄，臭氧常可达纤维环外层。弥漫分布者表明纤维环退变显著。

八、臭氧溶盘的疗效评价标准

症状完全消除，直腿抬高同健侧，脊柱无侧弯，活动正常，恢复正常工作、生活。有轻微腰腿痛，直腿抬高同较健侧差20度以内，脊柱弯曲消失，但活动轻度受限，工作生活无影响。该治疗方法较传统方法有操作方便、创伤轻微或无创伤，有效率高、恢复快、并发症少等优点，深受患者欢迎，也引起介入放射工作者的极大热情和关注。此项技术的推广应用将会使大量椎间盘突出患者接受该项技术治疗。